胶东在线1月15日讯（通信员 李成修）2025年1月3日，烟台毓璜顶病院心外二科田茂洲主任团队得胜为又名60岁的患者姜某实施了Y形主动脉根部扩大术（aortic root enlargement, ARE）以及主动脉瓣生物瓣置换术。术后，姜女士还原高超，并于手术次日得胜撤消气管插管，2天后转入普通病房链接康复。这是该院心外二科得胜完成第2例Y形主动脉根部扩大加双瓣置换手术体育游戏app平台，成就了其惯例开展Y形主动脉根部扩大手术本事在山东省内的当先地位。

患者为姜某，女，61岁，因劳累型心悸胸闷1年，1周前眩晕住院，住院后行腹黑超声检讨：主动脉瓣重度狭隘，主动脉瓣环19mm，辅导轻微主动脉根部。经详备的术前商讨，计划患者置换的19号机械瓣因瓣口面积小，容易形成跨瓣压差大，血流能源学受影响，导致瓣下血管翳形成，影响瓣叶行径，进而进一步加多跨瓣压差，形成主动脉瓣重度狭隘的病理生理学改造。此外，患者及家属无法接受机械瓣膜置换后复杂的抗凝历程过头并发症，救援要求生物瓣膜置换。为此，田茂洲主任团队决定行主动脉根部扩大以确保能置换更大型号的生物瓣膜，以此获取更佳的血流能源学，保证远期成果。手术团队反复评估患者病情，说合获益风险比，商讨手术决议，最终决定给患者实施“体外轮回下Y形切口主动脉根部扩大+主动脉瓣生物瓣置换术”。

田茂洲在手术

田茂洲主任团队行Y型切口主动脉瓣环扩大术中相片

Y形主动脉根部扩大术最早由好意思国密歇根大学腹黑外科群众杨波西席于2021年提议，该手术本事难度较高，对操作手段要求严格，但其近远期疗效更佳，格外适用于主动脉瓣环较小的患者进行主动脉瓣置换术，现在在国内尚未粗糙开展。

尽管该本事发源于北好意思，但在亚洲，低体重和小主动脉瓣环的患者更为常见，因此心外科医师掌持这项本事关于处理这类特殊病例尤为蹙迫。连年来，有学者提议“主动脉瓣疾病全人命周期科罚”的理念，即通过经导管主动脉瓣置换术（Transcatheter aortic valve replacement, TAVR）和瓣中瓣本事，为主动脉生物瓣置换患者提供了二次介起先术的可能性。因此，初度外科手术植入较大尺寸的瓣膜，成为患者适用TAVR和瓣中瓣等本事越过的基础。

“尽管Y型主动脉根部扩大本事难度高、风险大，但跟着素养的集会，咱们行根部扩大术的平均手术期间已镌汰至30分钟以内。”据田茂洲主任先容，Y型主动脉根部扩大本事省略获取更佳的血流能源学成果，提高治愈的近期和远期成果，允许置入更大尺寸的瓣膜，并为改日生物瓣膜雕残后再次进行微创瓣膜置换提供了条目，因此具有较高的引申价值。

田茂洲（左二）团队商讨患者治愈决议

近期开展的Y形主动脉根部扩大术连合主动脉瓣置换术的得胜，充分展示了烟台毓璜顶病院腹黑外科、麻醉科、手术室及ICU等多学科团队在处理复杂主动脉根部手术方面的系统化处理才能。同期，这也为患有主动脉瓣疾病的患者提供了一种全新的治愈决议。这些得胜案例彰显了该院腹黑外科医疗工作水平的不竭提高，并昔日沿本事为依托，进一步强化了对疑难危重病患的救治才能。

有联系接：

1、什么是小主动脉瓣环？

主动脉根部并吞左心室与升主动脉，主要由主动脉瓣环、瓣叶、主动脉窦及窦管并吞四部分组成。其周围环绕着蹙迫的剖解结构，包括阁下冠状动脉、腹黑传导束以及二尖瓣前瓣等。在剖解学上，主动脉瓣环呈现为三维金冠状结构。外科手术中，主动脉瓣环位于心室与主动脉管谈的并吞部位，是缝合东谈主工瓣膜的理思位置。从影像学视角注目，主动脉瓣环对应于三个主动脉瓣冠状环基底部所形成的造谣基底环。所谓小主动脉瓣环（small aortic annulus，SAA），则是在手术执行中被界说为无法容纳直径突出21毫米的瓣膜；术前超声心动图测量或术中径直测量直径小于或即是23毫米的主动脉瓣环，亦被视为小主动脉瓣环。在一般东谈主群中，小主动脉瓣环（SAA）的发病率介于13%至39%之间，而在亚洲东谈主群中，老年女性的SAA发病率则突出50%。

平素主动脉根部剖解和Y型主动脉根部扩大术走漏图

2、为何需进行主动脉根部扩大术？

主动脉瓣置换术是腹黑外科界限中常见的手术形式，旨在治愈主动脉瓣区域的多种疾病。可是，由于东谈主工主动脉瓣膜附带缝合环，可能会对血流的顺畅性形成侵略，导致相对性的血流羁系。在主动脉瓣环较小（SAA）的患者中，此阵势尤为多数，这些患者时时需要植入尺寸更小的东谈主工瓣膜，从而导致东谈主工瓣膜的有用启齿面积减少，加多了东谈主工瓣膜与患者不匹配（patient-prosthesis mismatch, PPM）的风险。

据田茂洲主任先容，PPM格外于在主动脉瓣置换术后仍然存在主动脉瓣狭隘的问题，严重的PPM会权臣提高患者发生缺血性心血行状件和中风的几率，以及因腹黑问题导致的圆寂率加多至6.5倍。此外，PPM还与生物瓣膜的加快雕残及东谈主工瓣膜的持久性淡雅有关。在主动脉瓣环较小的患者进行主动脉瓣置换术时，更易出现冠状动脉缺血、腹黑传导碎裂以及主动脉根部扯破激发的大出血等严重手术并发症。

现在，针对主动脉瓣环较小（SAA）患者的治愈计谋包括罗致启齿面积更大的东谈主工瓣膜，或扩大瓣膜的“门框”以便置入更大的东谈主工瓣膜；前者包括使用环上型东谈主工机械瓣膜、无支架生物瓣膜以及最新的免缝合生物瓣膜；后者则主要依赖于主动脉根部扩大本事。

3、Y型主动脉根部扩大术的特质是什么？

成东谈主腹黑外科医师最常用的主动脉环/根部扩大本事是Nicks和Manougian手术。Nicks手术操作相对便捷，风险较低，而Manougian手术则触及对部分左心房和二尖瓣的切开，这可能会提高二尖瓣反流的风险。这两种本事齐只可将瓣膜增大1到2个瓣膜尺寸。而Y形主动脉根部扩大术省略将主动脉瓣环扩大3至5个瓣膜尺寸，同期保持主动脉根部周围结构的齐备性，况兼不影响二尖瓣功能，权臣谴责PPM的风险，从而获取更佳的血流能源学成果，改善患者的预后。

天然Y形主动脉根部扩大本事能为患者带来更大的益处，但该本事需将主动脉斜切口延长至左冠窦和无冠窦交壤处，再沿瓣环水平折柳向左、无冠瓣中点延长，以完成Y形切口，充分扩大主动脉瓣环；罗致矩形牛心包片或东谈主造血管进行主动脉瓣环以及根部的扩大体育游戏app平台，经过严实缝合后的牛心包片组成部分新的、扩大的主动脉瓣环。因此，其操作难度和风险也相应较高，对外科医师的心情修养和缝合本事的要求极高，这亦然很多医疗机构无法实施此项本事的要道身分之一。